昨日28日の深夜(23：18)に突然地方在住の医師の方からﾒｰﾙが来ました｡私の｢家内の症状報告｣(http://www.ashida.info/blog/cat8/)を｢最初から最後まで全て｣読んだとのこと(恥ずかしい!)｡そしてご自身の奥様に｢自分自身でNMOの診断｣を下されたとのこと｡ﾒｰﾙには名前､場処などを示す固有名がそのまま書かれていましたが､それを省いて全文掲載します｡こういったﾒｰﾙは私自身というより､家内自身に対していい励みになります｡またこの病気の診断で悩んでいる全国のMS/NMO疑いの患者さん達の良い症例報告となると思います｡
●拝啓､芦田宏直様､そして奥様｡
お二人に御礼を申し上げたくて､ﾒｰﾙいたしました｡
私は地方在住の一般医です｡今月､私の妻に､自分自身でNMOの診断を下しました｡
2ヶ月前にはNMOの病名すら知らなかった､神経内科専門医でもない私が自分の妻にNMOの診断を下すとは､今から振り返ってみても信じられません｡何か見えない糸に引かれるように､私はこの病名に辿り着いてしまいました｡そして､その糸によって芦田様のﾌﾞﾛｸﾞに導いてもらったようです｡
もともと私は25年前に医学部卒業後､心臓外科を目指して外科に入局しました｡その頃はまだ臓器別の診療科の制度はなく､一般外科の中での心臓外科部門でしたので､一般外科医として､心臓のみでなく呼吸器･消化器･肝胆膵･甲状腺/乳腺の各ｸﾞﾙｰﾌﾟで研修を受けました｡その後､大学を飛び出していくつかの病院を転々とするうちに､人工透析にも携わり､6年前から脳神経外科を看板とする今の病院に勤務しています｡
病院の性格上､脳卒中の救急患者を診る事が多く､いつの間にか一般的な神経内科の知識も身についてしまいました｡現在､総合診療科的な一般医として､脳卒中だけでなく､消化器･呼吸器･循環器疾患のCT/MRI/超音波/内視鏡等の画像診断から高血圧･糖尿病等の慢性疾患指導など､種々の外来患者さんを｢来るもの拒まず｣で診療しています｡
私の妻の場合､初発症状は右胸部の肋間神経痛でした｡今年の5月下旬より｢右胸が触るとﾋﾟﾘﾋﾟﾘして痛い｣と言い初めました｡鎮痛薬を飲む程の痛みではなく､私も｢ﾍﾙﾍﾟｽ神経痛(帯状疱疹)じゃない?｣と聞き流していましたが､いつまでたっても疱疹は出現しませんでした｡6月になって､妻は｢左足と右足の痛みが違う｣と言い出しました｡
下腿部の毛抜きをする時右足の痛覚が鈍いとのことでしたが､触覚･温覚には左右差はありませんでした｡私はこのとき嫌な予感がしましたが､家族の事になるとなるべく悪い方には考えたくないもので､しばらく経過をみる事にしました｡
とは言いながら､心の中では｢2ｶ所の異なった部位の多発神経炎?ひょっとしてCIDP(慢性炎症性脱髄性多発ﾆｭｰﾛﾊﾟﾁｰ)?｣と考えていました｡(CIDPは脱髄の障害部位が末梢神経で､MSの中枢神経障害とは異なりますが､病状が進めば同じ様に運動障害や感覚障害をきたす難病です｡)
私はどの学会の専門医の資格も持っていませんので､その時々に臨床で疑問を持ったﾃｰﾏを決めて､関連した学会発表に参加するようにしています｡今年は丁度6月下旬に横浜で｢日本神経治療学会｣に出席する予定を立てていたので､学会会場ではCIDPとMSを中心に発表を聞く事にしました｡
その中に幾つか｢MSとNMO｣｢NMOとｱｸｱﾎﾟﾘﾝ-4抗体｣に関する発表があり､NMOという病名を初めて知りました(一般医としてMSの概念は知っていたつもりでしたが､お恥ずかしい限りです)｡
短い発表ではありましたが､古典的MSと比べてNMOは視神経と脊髄に病変が多い事､ｽﾃﾛｲﾄﾞのﾊﾟﾙｽ療法の反応性が悪い事､血漿交換が有効な事､NMOの発病にｱｸｱﾎﾟﾘﾝ-4抗体が関与している事などがおぼろげに理解できました｡
学会会場からﾎﾃﾙの部屋に帰ると､妻から電話があり｢今､お風呂に入ってｼｬﾜｰを浴びたら､左足が水を当てても冷たく感じない｣との事｡｢どのへんから冷たく感じない?｣｢おへそのちょっと上あたり｡左側が冷たくない｡｣｢足に力は入る?｣｢足の力は入るよ｡だけど､階段登る時右側の大腿が上がりにくくて､手摺を持っちゃった｡それから､廊下で転んじゃった｣｡
私はそれを聞いて一瞬ﾊﾟﾆｯｸになりかけました｡(えっ!! それって脊髄障害じゃない!)でも､電話ではできるだけ冷静に､｢僕が学会から帰ったらすぐにMRI検査をしよう｣と返事をしました｡妻には｢脊髄そのものの障害じゃなくて､椎間板ﾍﾙﾆｱによる圧迫症状かも｣とは言ったものの､心の冷静な部分では(椎間板ﾍﾙﾆｱで左右の下肢の温痛覚解離が起こる訳がない)と判断していました｡